卵巢外各器官的恶性肿瘤转移至卵巢即为卵巢转移性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的10%~30%，其中来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤占较大比例^[1]。胃肠道来源的卵巢转移性肿瘤预后不佳，尽早诊断并及时有效的治疗对提高患者五年存活率有重要价值^[2]。本文回顾性分析了胃肠道来源的卵巢转移性肿瘤患者的临床、病理学和CT影像学资料，旨在探讨CT表现与肿瘤病理类型和肿瘤来源之间的相关性，以期提高卵巢转移性肿瘤影像学诊断的准确性。

收集2013年1月至2017年3月在浙江大学医学院附属第二医院、嘉兴市妇幼保健院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院和武警浙江总队嘉兴医院行CT平扫和增强扫描检查并经病理学检查证实为卵巢转移性肿瘤的43例患者(共60个转移灶)的临床、病理学和CT影像学资料。43例患者的年龄为23~78岁，平均年龄为(42±14)岁；绝经期患者17例，其中2例合并不规则阴道流血，未绝经患者26例，其中1例合并经期延长；41例患者临床提示有恶性肿瘤病史(胃癌15例，结直肠癌26例)，2例在术中发现恶性肿瘤(结、直肠癌各1例)；印戒细胞癌7例，腺癌31例，黏液腺癌5例。患者的临床表现主要为腹痛、腹胀、盆腔包块，部分月经紊乱、尿频及粪便性状改变。

浙江大学医学院附属第二医院使用Siemens Sensation 16CT机(德国西门子公司)或双源Definition Flash CT机(德国西门子公司)，扫描层厚为5~7 mm。嘉兴市第一医院使用Simens SOMATOM Definition AS 64 CT机(德国西门子公司)，扫描层厚及层距为5 mm。嘉兴市第二医院使用Simens SOMATOM Emotion 16 CT机(德国西门子公司)或Simens SOMATOM Definition Flash炫速双源螺旋CT机(德国西门子公司)，扫描层厚及层距为8 mm。嘉兴市妇幼保健院使用Simens SOMATOM Emotion 6 CT机(德国西门子公司)，扫描层厚及层距为10 mm。武警浙江总队嘉兴医院使用Simens 4层螺旋CT机(德国西门子公司)或GE Light Speed Ultra 16层螺旋CT机(美国通用公司)，扫描层厚及层距为5 mm。43例患者中，40例行膈顶至耻骨联合的腹部和盆腔扫描，3例行髂前上棘至耻骨联合的盆腔扫描；40例患者行平扫加常规增强扫描，3例仅行CT平扫。造影剂使用碘普罗胺(优维显，320 mg/mL，拜耳医药保健有限公司)、碘海醇(欧乃派克，300 mg/mL，上海通用药业股份有限公司)或碘佛醇(安射力，320 mg/mL，江苏恒瑞医药股份有限公司)注射液，采用高压注射器(使用套管针)经肘正中静脉团注，注射速率为3.0~3.5 mL/s，剂量为80 mL，注射对比剂后进行动脉期、实质期双期增强扫描。

图像分析由两名高年资影像学医师独立进行，对诊断结果有分歧时经讨论协商最终诊断。阅片时记录肿瘤特征如发生部位(单/双侧)、大小、囊实性^[3](Ⅰ型为囊性；Ⅱ型为囊实性，包括3个亚型，Ⅱa型囊性成分超过2/3称为囊性为主，Ⅱb型混合性，Ⅱc型实性成分超过2/3称为实性为主；Ⅲ型为实性)、囊性及混合性转移灶是否有分隔、肿瘤边缘情况(是否清晰)等。测量并记录平扫及增强扫描中肿瘤感兴趣区的CT值，比较增强前后CT值的差值，差值0为不强化，差值小于10 HU定义为轻度强化，差值介于10至30 HU为中度强化，差值大于30 HU为重度强化。同时记录是否有腹水、可能的腹腔转移灶和肿大淋巴结。怀疑为转移性肿瘤时，如发现可能的原发转移灶也同时记录。

由两名高年资病理科医师对常规HE染色病理切片进行组织形态学观察。采用免疫组织化学技术判断转移性肿瘤的原发部位。

使用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量数据(年龄)采用均数±标准差(x±s)表示。计数数据采用例数(n)表示，多组间比较采用卡方检验(或Fisher精确检验法)。P＜0.05为差异有统计学意义，三组间两两比较以P＜0.05/3为差异有统计学意义。

检查结果显示，卵巢转移性肿瘤大部分边界比较清晰，部分由于被腹水遮盖，平扫时转移灶显示不清，但增强后肿瘤的轮廓及边界均清晰可见。所有60个转移灶中，仅1个转移灶内缘与乙状结肠分界不清。卵巢转移性肿瘤的病理类型与转移灶大小有关(P＜0.01)，而与转移灶部位(单双侧)、囊实性和囊性及混合性转移灶有无分隔无关(表 1)。其中，腺癌以直径10 mm及以上的转移灶为主(图 1A)，而印戒细胞癌多为直径10 mm以下的转移灶(图 1B)，两者之间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

A：发生于双侧卵巢的腺癌，双侧转移灶均超过10 mm；B：发生于右侧卵巢的印戒细胞癌，转移灶小于10 mm；C：发生于右侧卵巢的囊性肿块，来源于乙状结肠，内有分隔，增强后囊壁及分隔强化；D：发生于双侧卵巢的以实性为主的囊实性肿块，病变来源于胃，增强后明显不均匀强化.箭头所示为转移灶. 图 1 卵巢转移性肿瘤典型增强CT图像 Fig. 1 Contrast-enhanced CT images of ovarian metastatic tumors

图选项

结直肠来源的转移灶多为单侧发病(图 1C)，病变多为囊性或以囊性为主的囊实性；胃来源的转移灶多为双侧发病(图 1D)，病变多为实性或以实性为主的囊实性。转移灶来源与其大小、囊性及混合性转移灶有无分隔之间无明显的相关性(表 2)。

转移性肿瘤发生于卵巢可能与以下原因有关：①卵巢有丰富的淋巴和血运，是转移瘤的好发部位^[4]；②卵巢是腹腔最低位的器官之一，癌细胞穿透胃肠壁脱落，沉积于腹腔低位处，容易造成种植性转移；③盆腔炎与附件炎是妇科的常见病和多发病，由于炎症刺激和适应性修复性反应，使卵巢成为“肥沃疏松的土壤”，为癌细胞种植提供了有利条件；④排卵时期形成的卵巢表面定期破裂或上皮凹陷，也可能是癌细胞发生种植的机会事件^[5]；⑤卵巢是多种内分泌激素作用的靶点，可为癌细胞转移、生长提供良好的环境。本组病例平均年龄为(42±14)岁，且60.5%的患者为未绝经妇女，与相关文献^[5]报道的结果一致，提示绝经前的卵巢功能旺盛，血供丰富，更易发生卵巢转移性肿瘤。

卵巢肿瘤的诊断主要通过超声、CT和MRI等检查方法，但由于卵巢转移性肿瘤的影像学特征不典型，容易与卵巢原发肿瘤混淆，较易忽视其他器官的原发病，造成卵巢转移性肿瘤的误诊。CT检查具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰并能进行多平面重建的特点，能较好地显示卵巢转移性肿瘤的发病部位、边界、大小、囊实性、强化程度、有无腹水及腹腔内原发灶等。本研究旨在分析CT表现与肿瘤病理类型和肿瘤来源之间的相关性，提高卵巢转移性肿瘤影像学诊断的准确性。

卵巢转移性肿瘤一般具有完整的包膜，表面光滑或结节状，极少与邻近组织粘连，所以肿瘤边界清晰^[4]，本文资料中仅一例患者的病变与原发病灶分界不清，其余均显示清晰。本文资料显示，腺癌是卵巢转移性肿瘤最常见的组织学类型，与相关文献报道一致^[6-7]。由于印戒细胞癌、黏液腺癌以分泌黏液为主，这种肿瘤CT表现多以囊性为主，与卵巢原发性黏液性癌相似^[8-9]，由于本文资料中两种病理类型的样本量均较少，在对比肿瘤病理类型与病变的囊实性时差异无统计学意义。腺癌直径多大于10 mm，印戒细胞癌多小于10 mm，两者间的差异考虑与其组织病理学特征和生物学特性有关^[10]。

卵巢转移性肿瘤主要来源于乳腺癌和胃肠道^{[7, 11-12]}，一般通过淋巴管、直接种植和蔓延以及血行等途径转移至卵巢^[3]，其中淋巴管为主要的转移途径^{[4, 13]}。本研究以胃肠道来源的卵巢转移性肿瘤为研究对象，发现胃来源的卵巢转移性肿瘤多为双侧发病，而来源于结直肠的卵巢转移性肿瘤多为单侧发病，与文献报道一致^[14-15]。其中原因，考虑与胃在腹腔内位置较高有关，癌细胞突破胃壁浆膜层沿腹腔向下种植性转移，因此转移至双侧的概率较大，而结直肠来源的肿瘤通过直接蔓延及淋巴管转移至单侧卵巢的概率较大。除转移灶的位置存在差异外，有文献报道不同来源的卵巢转移性肿瘤在囊实性方面也存在差异。来源于胃、子宫内膜及乳房的恶性肿瘤多有大量的实性成分，而来源于结直肠的转移性卵巢癌则以囊性为主或呈混合性^[16-17]。本文资料显示，胃癌来源的转移灶表现为实性和以实性为主的囊实性，而结直肠来源的转移灶表现为囊性和以囊性为主的囊实性，与文献报道一致。

卵巢转移性肿瘤发病隐匿，早期诊断困难。本研究由于病例收集局限，未将转移性与原发性卵巢肿瘤的CT影像学资料进行比较，也未将乳腺、肝脏等其他部位来源的卵巢转移性肿瘤的CT影像学资料进行分析。尽管如此，本研究结果提示CT表现对卵巢转移性肿瘤病理类型和转移灶来源的判断仍有一定的参考价值，值得进一步探讨和研究。