Please wait a minute...
浙江大学学报（医学版）
浙江大学学报（医学版）  2021, Vol. 50 Issue (2): 205-211    DOI: 10.3724/zdxbyxb-2021-0132
专题报道     
医用放大镜辅助口腔黏膜病临床视诊的价值
张羽婷(),袁培养,江涵,仇学梅,王冏珂,罗小波,但红霞,周瑜,曾昕,江潞,陈谦明
四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科 口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心，四川 成都 610041
Application of medical magnifying loupes in diagnosis of oral mucosal diseases
ZHANG Yuting(),YUAN Peiyang,JIANG Han,QIU Xuemei,WANG Jiongke,LUO Xiaobo,DAN Hongxia,ZHOU Yu,ZENG Xin,JIANG Lu,CHEN Qianming
Department of Oral Medicine, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Chengdu 610041, China
 全文: PDF(11089 KB)   HTML( 8 )
摘要：

目的：研究医用放大镜在提高口腔黏膜病临床诊断效率中的作用及其最适合的临床使用参数。方法：选取24例斑块型口腔扁平苔藓及均质型口腔白斑病病例，以组织病理学检查结果为标准，评价经肉眼视诊和医用放大镜辅助视诊的敏感度、特异度和准确度；以问卷调查方式研究医用放大镜辅助视诊对口腔黏膜病诊断的主观有效率、使用体验并探讨其最适合的临床使用参数。结果：医用放大镜辅助视诊鉴别斑块型口腔扁平苔藓及均质型口腔白斑病的敏感度、特异度、准确度分别为94.74%、100.00%、95.83%，均高于肉眼视诊的敏感度、特异度、准确度（89.47%、80.00%、87.50%）。医生使用的主观评价认为医用放大镜辅助诊断的有效率为91.76%。口腔黏膜病临床诊治最适参数为放大倍数3.5倍，工作距离400?mm。结论：医用放大镜能够有效提高口腔黏膜病的视诊诊断效率，且具有方便、实时的特点。推荐临床使用参数为放大倍数3.5倍，工作距离400?mm。
关键词： 医用放大镜;  口腔黏膜病;  斑块型口腔扁平苔藓;  均质型口腔白斑病;  辅助诊断;  使用体验    
Abstract:

Objective: To evaluate the application of medical magnifying loupes in diagnosis of oral mucosal diseases. Methods: Twenty-four patients with plaque-type oral lichen planus or homogeneous oral leukoplakia were inspected by naked eyes or assistance with magnifying loupes. Histopathological results were used as the gold standard to evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of the two methods in clinical diagnosis. Questionnaires were used to evaluate the subjective effect of magnifying loupes on the diagnosis efficiency of oral mucosal diseases and to explore the most suitable parameters for application. Results:The sensitivity, specificity and accuracy of medical magnifying loupes for the identification of plaque-type oral lichen planus and homogeneous oral leukoplakia were 94.74%, 100.00% and 95.83%, respectively, which were significantly higher than those of naked eye inspection (89.47%, 80.00% and 87.50%). The effective rate of magnifying loupes assisted diagnosis was 91.76% according to physicians’ subjective evaluation. The most suitable parameters were 3.5 times magnification and 400?mm working distance. Conclusion: The medical magnifying loupes can effectively improve the efficiency of the inspection and diagnosis of oral mucosal diseases, and have the characteristics of convenience and real-time. The recommended clinical parameters are 3.5 times magnification and 400?mm working distance.
Key words: Medical magnifying loupe    Oral mucosal diseases    Plaque-type oral lichen planus    Homogeneous oral leukoplakia    Auxiliary diagnosis    User experience
收稿日期: 2021-01-25 出版日期: 2021-06-18
CLC:  R781.5  
基金资助: 国家自然科学基金（81730030）
通讯作者: 陈谦明     E-mail: 1501379093@qq.com
作者简介: 张羽婷，住院医师，主要从事口腔黏膜病的相关研究；E-mail：1501379093@qq.com；https：//orcid.org/0000-0001-8009-0840
服务　　
把本文推荐给朋友
加入引用管理器
E-mail Alert
RSS
作者相关文章　　
张羽婷
袁培养
江涵
仇学梅
王冏珂
罗小波
但红霞
周瑜
曾昕
江潞
陈谦明

引用本文:

张羽婷,袁培养,江涵,仇学梅,王冏珂,罗小波,但红霞,周瑜,曾昕,江潞,陈谦明. 医用放大镜辅助口腔黏膜病临床视诊的价值[J]. 浙江大学学报（医学版）, 2021, 50(2): 205-211.

ZHANG Yuting,YUAN Peiyang,JIANG Han,QIU Xuemei,WANG Jiongke,LUO Xiaobo,DAN Hongxia,ZHOU Yu,ZENG Xin,JIANG Lu,CHEN Qianming. Application of medical magnifying loupes in diagnosis of oral mucosal diseases. J Zhejiang Univ (Med Sci), 2021, 50(2): 205-211.

链接本文:

http://www.zjujournals.com/med/CN/10.3724/zdxbyxb-2021-0132    或    http://www.zjujournals.com/med/CN/Y2021/V50/I2/205

放大镜类型

放大倍数

工作距离（mm）

视场直径（mm）

2.5倍眼镜式放大镜

2.5

350

77

3.5倍头戴式放大镜

3.5

400

86

5倍头戴式放大镜

5.0

300

44
表 1  医用放大镜参数

病理检查结果

n

肉眼视诊

放大镜辅助诊断

口腔扁平苔藓

口腔白斑病

口腔扁平苔藓

口腔白斑病

口腔扁平苔藓

19

17

2

18

1

口腔白斑病

5

1

4

0

5

合　计

24

18

6

18

6
表 2  肉眼视诊和使用医用放大镜辅助视诊鉴别口腔扁平苔藓和口腔白斑病结果
图 1  口腔白斑病（病例1）病损图A、B：病理模式图（图B为图A中黑色方框区域放大图片），可见医用放大镜辅助视诊能放大病损边缘微观结构（红色箭头指示高角化病损，黑色箭头指示病损后份边界），有利于确定病损与正常黏膜边界；C、D：口腔内放大后的病损局部照片（图D为图C中黑色方框区域放大图片），可观察到病损后份与正常黏膜边界清晰（箭头所示），符合医用放大镜辅助视诊结果；E、F：HE染色图，可见病损前份及后份均有上皮增生伴过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，符合口腔白斑病的诊断.图A、C标尺=5 mm，图B、D标尺=2 mm，图E标尺=100 μm，图F标尺=50 μm.
图 2  斑块型口腔扁平苔藓（病例2）病损图A、B：病理模式图（图B为图A中黑色方框区域放大图片），显示医用放大镜辅助视诊可放大病损边缘形态，镜下可清晰观察到病损边缘放射状白纹（箭头所示）；C、D：口腔内放大后的病损局部照片（图D为图C中黑色方框区域放大图片），可观察到其边界不清，边缘呈放射状白纹（箭头所示），符合医用放大镜辅助视诊结果；E：HE染色图，可见病损上皮钉突不规则伸长，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润，符合口腔扁平苔藓的诊断. 图A、C标尺=8 mm，图B、D标尺=2 mm，图E标尺=150 μm.
图 3  糜烂型口腔扁平苔藓（病例3）病损图A、B：病理模式图（图B为图A中黑色方框区域放大图片），显示医用放大镜辅助视诊可放大病损微观结构，利于确定病损范围，在镜下可清晰观察到病损的微小糜烂面（箭头所示）；C、D：口腔内放大后的病损局部照片（图D为图C中黑色方框区域放大图片），可观察到充血区域表面的微小糜烂面（箭头所示），符合医用放大镜辅助视诊结果；E：HE染色图，可见病损上皮缺损，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润，符合口腔扁平苔藓的诊断. 图A、C标尺=5 mm，图B、D标尺=1 mm，图E标尺=150 μm.
图 4  寻常型天疱疮（病例4）病损图A、B：病理模式图（图B为图A中黑色方框区域放大图片），显示医用放大镜辅助视诊可放大病损隐匿结构，在镜下可清晰观察到病损糜烂面周围残余疱壁（箭头所示）；C、D：口内照片（图D为图C中黑色方框区域放大图片），放大后的病损局部照片可观察到糜烂面周围有残余疱壁（箭头所示），符合医用放大镜辅助视诊结果；E：HE染色图，可见病损棘层松解，上皮内疱形成，符合天疱疮的诊断. 图A、C标尺=5 mm，图B标尺=2 mm，图D标尺=1.25 mm，图E标尺=100 μm.
图 5  不同医用放大镜在各种口腔黏膜疾病诊断中的主观有效率
图 6  医生对不同医用放大镜的使用体验分布
图 7  裸眼视敏角和应用医用放大镜减小视敏角示意图A：裸眼视物；B：医用放大镜辅助视物. ：视物距离；：裸眼辨别两点间最小间距；θ：裸眼视敏角；：放大镜视物距离；：放大镜辨别两点间最小间距；θ´：放大镜视敏角.
1 陈谦明. 口腔黏膜病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 1-2
CHEN Qianming. Oral Mucosal Diseases [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2012: 1-2. (in Chinese)
2 BAKERJ M, MEALSR A. A practical guide to surgical loupes[J]J Hand Surg Am, 1997, 22( 6): 967-974.
doi: 10.1016/S0363-5023(97)80034-2
3 FRIEDMAN M J. Magnification in a restorative dental practice: from loupes to microscopes[J]. Compend Contin Educ Dent, 2004, 25(1): 48, 50, 53-55
4 PERRINP, NEUHAUSK W, LUSSIA. The impact of loupes and microscopes on vision in endodontics[J]Int Endod J, 2014, 47( 5): 425-429.
doi: 10.1111/iej.12165
5 苗磊, 潘亚萍. 口腔显微技术发展与应用[J]. 中国实用口腔科杂志, 2014, 7(4): 196-199
MIAO Lei, PAN Yaping. Development and application of microscopy in oral treatment[J]. Chinese Journal of Practical Stomatology, 2014, 7(4): 196-199. (in Chinese)
6 HASAN M, KHAN F R. Determination of frequency of the second mesiobuccal canal in the permanent maxillary first molar teeth with magnification loupes (× 3.5)[J]. Int J Biomed Sci, 2014, 10(3): 201-207
7 TASCHIERIS, WEINSTEINT, TSESISI, et al.Magnifying loupes versus surgical microscope in endodontic surgery: a four-year retrospective study[J]Aust Endod J, 2013, 39( 2): 78-80.
doi: 10.1111/j.1747-4477.2011.00309.x
8 葛严军, 刘晓强. 放大镜与显微镜辅助下瓷贴面牙体预备效果的比较[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(1): 100-104
GE Yanjun, LIU Xiaoqiang. Effects of loupes and microscope on laminate veneer preparation[J]. Journal of Peking University (Health Sciences), 2019, 51(1): 100-104. (in Chinese)
9 EICHENBERGERM, PERRINP, NEUHAUSK W, et al.Visual acuity of dentists under simulated clinical conditions[J]Clin Oral Invest, 2013, 17( 3): 725-729.
doi: 10.1007/s00784-012-0753-x
10 章萍. 人眼的视觉敏锐度[J]. 河南医科大学学报, 1987(1): 30-32
ZHANG Ping. Visual acuity of human eyes[J]. Journal of Henan Medical University, 1987(1): 30-32. (in Chinese)
11 PERRIN P, EICHENBERGER M, NEUHAUS K W, et al. Visual acuity and magnification devices in dentistry[J]. Swiss Dent J, 2016, 126(3): 222-235
12 JAMEST, GILMOURA S M. Magnifying loupes in modern dental practice: an update[J]Dent Update, 2010, 37( 9): 633-636.
doi: 10.12968/denu.2010.37.9.633
13 HAYESM J, TAYLORJ A, SMITHD R. Introducing loupes to clinical practice: dental hygienists experiences and opinions[J]Int J Dent Hyg, 2016, 14( 3): 226-230.
doi: 10.1111/idh.12128
[1] 赵孟辉, 张丽芬, 张纬萍, 魏尔清. 大鼠哮喘模型中气道炎症的定量研究[J]. 浙江大学学报（医学版）, 1997, 26(3): 100-102,121.
[2] 胡和成, 陈础, 陈庚新, 徐学峥. 心电特征参数的检测与恶性心律失常的计算机诊断[J]. 浙江大学学报（医学版）, 1990, 19(3): 101-106.