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浙江大学学报(医学版)  2019, Vol. 48 Issue (4): 439-445    DOI: 10.3785/j.issn.1008-9292.2019.08.15
专题报道     
胎儿肝血管瘤的产前影像学诊断和管理
张丹丹(),王军梅*()
浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科, 浙江 杭州 310006
Prenatal diagnosis and management of fetal hepatic hemangioma
ZHANG Dandan(),WANG Junmei*()
Department of Ultrasonography, Women's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310006, China
 全文: PDF(1023 KB)   HTML( 8 )
摘要:

目的: 探讨胎儿肝血管瘤的产前诊断和处理方法。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2014年2月至2018年9月产前诊断并随访的14例胎儿肝血管瘤病例,观察胎儿产前超声和MRI表现,总结其影像学特征,随访其结局。结果: 14例胎儿肝血管瘤病例均为单发病灶,多位于肝右叶(13例),超声表现以低回声为主,内部回声不均,9例患儿的病灶内见“蜂窝状”或“网格状”无回声,病灶周边见环状血流,或可见分支进入内部,测得低至中等血流阻力指数。MRI表现为T1加权像呈低信号、稍低信号,T2加权像呈高信号、稍高信号。14例胎儿中引产8例;继续妊娠6例,均足月分娩,患儿出生后经影像学方法诊断肝血管瘤,其中2例患儿口服普萘洛尔,4例患儿未予治疗,定期复查。随访结果显示,6例患儿生长发育情况与同龄儿无异,3例患儿肝血管瘤病灶无明显变化,3例患儿病灶逐渐缩小,其中1例完全消失。结论: 胎儿肝血管瘤有相对典型的影像学特征,结合超声和MRI检查结果可实现产前诊断。如无并发症,肝血管瘤胎儿可足月分娩,并且预后良好。

关键词: 产前诊断肝肿瘤/影像学诊断血管瘤/影像学诊断超声检查, 产前磁共振成像回顾性研究    
Abstract:

Objective: To review the application of medical imaging in diagnosis and management of fetal hepatic hemangioma. Methods: Clinical data and imaging findings of 14 cases of fetal hepatic hemangioma, who were diagnosed prenatally and followed up in Women's Hospital of Zhejiang University School of Medicine from February 2014 to September 2018 were retrospective reviewed. Results: The fetal hepatic hemangiomas were single lesions in all 14 cases, and most of them were located in the right lobe of the liver (13/14). Ultrasound images were mainly hypoechoic with heterogeneity, the honeycomb-like or grid-like anechoic regions were presented in 9 lesions and circumferential blood flow was observed with low to moderate blood flow resistance index. MRI findings showed well-defined lesions with low signal intensity on T1WI, and high or slightly high signal intensity on T2WI. Among 14 cases, there were 8 cases of induced labor and 6 cases of continuing pregnancy. In 6 cases of successful delivery, 2 were treated with propranolol, 4 cases were followed-up without treatment. The growth and development of 6 children were normal. The lesions of hepatic hemangioma showed no significant changes in 3 children and were reduced in the other 3 children, of whom the lesion was complete disappeared in 1 case. Conclusions: Fetal hepatic hemangiomas present relatively typical imaging characteristics, and prenatal diagnosis can be made with ultrasound and MRI. If there are no complications, the fetus with hepatic hemangioma can be delivered at full term with a good outcome.

Key words: Prenatal diagnosis    Liver neoplasms/diagnostic imaging    Hemangioma/diagnostic imaging    Ultrasonography, prenatal    Magnetic resonance imaging    Retrospective studies
收稿日期: 2019-04-04 出版日期: 2019-10-30
:  R714.5  
通讯作者: 王军梅     E-mail: 5517061@zju.edu.cn;wangjmxin@zju.edu.cn
作者简介: 张丹丹(1991—), 女, 硕士, 住院医师, 主要从事妇产科疾病超声诊断研究; E-mail: 5517061@zju.edu.cn; https://orcid.org/0000-0002-4964-2069
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张丹丹
王军梅

引用本文:

张丹丹,王军梅. 胎儿肝血管瘤的产前影像学诊断和管理[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 439-445.

ZHANG Dandan,WANG Junmei. Prenatal diagnosis and management of fetal hepatic hemangioma. J Zhejiang Univ (Med Sci), 2019, 48(4): 439-445.

链接本文:

http://www.zjujournals.com/med/CN/10.3785/j.issn.1008-9292.2019.08.15        http://www.zjujournals.com/med/CN/Y2019/V48/I4/439

图 1  典型胎儿肝血管瘤二维超声图像和MRI图像
图 2  典型胎儿肝血管瘤彩色多普勒超声图像
序号 孕妇年龄(岁) 孕周(周) 病灶位置 超声表现 MRI表现 妊娠结局 诊断 随访
大小(cm) 回声 血流
“—”无相关资料;*羊水指数19.5 cm;#心胸比增大(>1/2).T1WI:T1加权像;T2WI:T2加权像;DWI:弥散加权成像;RI:阻力指数.
1 36 38 肝右叶 4.3× 3.2× 3.5 不均低回声,边界清,内见迂曲条状无回声 环状血流并见分支进入肿块内部 T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,DWI未见明显弥散受限 阴道分娩活产胎儿 肝血管瘤 定期复查,病灶无明显变化
2 31 37 肝右叶 4.2× 4.1× 4.3 不均回声,界尚清,内可见无回声,见液体样流动 周边见环状血流信号,RI=0.5 T1WI呈低信号,T2WI稍高信号影,DWI未见明显弥散受限 剖宫产分娩活产胎儿 肝血管瘤 口服普萘洛尔,复查中病灶逐渐变小
3 28 31 肝右叶 3.8× 3.8× 3.2 不均低回声,似“蜂窝状”,边界清 周边见环状血流 T1WI见病灶中央部分呈高/低混杂信号,周边部分呈环状高信号,T2WI呈稍高信号、信号不均。DWI未见明显弥散受限 剖宫产分娩活产胎儿 肝血管瘤 未予治疗,复查中病灶未见明显增大
4 25 34 肝右叶 5.7× 4.8× 5.0 不均回声,内散在无回声,边界尚清 周边见血流信号 T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,DWI未见明显弥散受限 剖宫产分娩活产胎儿 肝血管瘤 口服普萘洛尔,复查中病灶逐渐变小,2年后完全消退
5 27 35 肝右叶 0.9× 0.6× 0.7 低回声边界清 未见明显血流信号 阴道分娩活产胎儿 肝血管瘤 定期复查,无明显变化
6 28 38 肝右叶 2.4× 2.0× 1.6 低回声边界尚清 内见少许血流信号 T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI未见明显弥散受限 阴道分娩活产胎儿 肝血管瘤 定期复查, 病灶稍缩小
7 30 38 肝左叶 6.9× 7.9× 6.0 不均低回声,边界尚清,内见多个“蜂窝状”暗区 周边见血流信号 T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI未见明显弥散受限 引产 肝海绵状血管瘤
8 21 37 肝右叶 5.9× 5.9× 5.1 低回声,边界清 周边见血流信号 T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI未见明显弥散受限 引产 肝血管内皮细胞瘤
9* 23 31 肝右叶 6.6× 5.8× 4.7 不均回声,内呈蜂窝状 周边见环状血流,RI=0.48 T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号为主,夹杂条片状高信号 引产 肝海绵状血管瘤
10 25 35 肝右叶 4.4× 3.0× 3.8 不均低回声,见“蜂窝状”暗区,边界尚清 周边见环状信号 T1WI呈稍低信号T2WI呈稍高信号,DWI未见明显弥散受限 引产 肝血管内皮细胞瘤
11 27 40 肝右叶 2.2× 2.2× 1.5 低回声边界清 周边见环状血流,内部见散在血流 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI未见明显弥散受限 引产 肝海绵状血管瘤
12# 29 36 肝右叶 12.5× 7.3× 8.6 不均质强回声,内部呈网格状回声 周边见血流信号,RI=0.61 T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,局部信号欠均,弥散加权成像未见弥散受限 引产 肝海绵状血管瘤
13 27 37 肝右叶 3.2× 3.2× 2.8 低回声边界清 周边见环状血流,内见条状血流RI=0.55 引产 肝海绵状血管瘤
14 26 26 肝右叶 7.7× 6.6× 5.6 不均低回声,边界清,内见多个无回声 周边见环状血流,见分支血流进入肿块内部 引产 肝海绵状血管瘤
表 1  14例胎儿肝血管瘤的产前超声、MRI表现及转归
1 MAKIN E , DAVENPORT M . Fetal and neonatal liver tumours[J]. Early Hum Dev, 2010, 86 (10): 637- 642
doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.08.023
2 陶溢潮, 聂敏, 周江 et al. 产前超声诊断胎儿肝脏肿瘤临床分析[J]. 中华全科医学, 2013, 11 (4): 627- 628
TAO Yichao , NIE Min , ZHOU Jiang et al. Clinical analysis of fetal hepatic tumors prenatal diagnosed by ultrasonic testing[J]. Chinese Journal of General Practice, 2013, 11 (4): 627- 628
3 ASLAN H , DURAL O , YILDIRIM G et al. Prenatal diagnosis of a liver cavernous hemangioma[J]. Fetal Pediatr Pathol, 2013, 32 (5): 341- 345
doi: 10.3109/15513815.2013.768737
4 ISAACS H J R . Fetal and neonatal hepatic tumors[J]. J Pediatr Surg, 2007, 42 (11): 1797- 1803
doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.07.047
5 DONG S Z , ZHU M , ZHONG Y M et al. Use of foetal MRI in diagnosing hepatic hemangioendotheliomas:a report of four cases[J]. Eur J Radiol, 2010, 75 (3): 301- 305
doi: 10.1016/j.ejrad.2010.05.037
6 MUELLER B U , MULLIKEN J B . The infant with a vascular tumor[J]. Semin Perinatol, 1999, 23 (4): 332- 340
doi: 10.1016/S0146-0005(99)80041-X
7 CHATURVEDI A , KLIONSKY N B , SAUL D . Ultrasound with Doppler evaluation of congenital hepatic vascular shunts[J]. Pediatr Radiol, 2018, 48 (11): 1658- 1671
doi: 10.1007/s00247-018-4247-0
8 LANGHAM M R J R , FURMAN W L , FERNANDEZ-PINEDA I . Current management of neonatal liver tumors[J]. Curr Pediatr Rev, 2015, 11 (3): 195- 204
doi: 10.2174/1573396311666150714110409
9 LI J L , GENG X P , CHEN K S et al. Huge fetal hepatic hemangioma:prenatal diagnosis on ultrasound and prognosis[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2018, 18 (1): 2
doi: 10.1186/s12884-017-1635-7
10 唐兴, 张斌, 王云 et al. 应用超声与磁共振诊断胎儿肝脏血管内皮细胞瘤的价值[J]. 现代肿瘤医学, 2014, 22 (10): 2464- 2467
TANG Xing , ZHANG Bin , WANG Yun et al. Diagnosis value of ultrasound and magnetic resonance fetal hepatic hemangioendothelioma[J]. Journal of Modern Oncology, 2014, 22 (10): 2464- 2467
doi: 10.3969/j.issn.1672-4992.2014.10.65
11 MORRIS J , ABBOTT J , BURROWS P et al. Antenatal diagnosis of fetal hepatic hemangioma treated with maternal corticosteroids[J]. Obstet Gynecol, 1999, 94 (5 Pt 2): 813- 815
12 张慧婧, 范丽欣, 陈俊雅 . 孕期胎儿肝脏占位一例及文献复习[J]. 中华围产医学杂志, 2016, 19 (3): 175- 177
ZHANG Huijing , FAN Lixin , CHEN Junya . A case of fetal liver occupation during pregnancy and literature review[J]. Chinese Journal of Perinatal Medicine, 2016, 19 (3): 175- 177
doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.03.003
13 高雅君, 徐和平 . CT与MRI对婴儿型肝脏血管内皮瘤的诊断效果观察[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2008, 5 (2): 31- 33
GAO Yajun , XU Heping . The CT and MRI diagnosis of infantile hepatic hemangioendothelioma[J]. Journal of Hunan Normal University(Medical Sciences), 2008, 5 (2): 31- 33
doi: 10.3969/j.issn.1673-016X.2008.02.010
[1] 殷一旋,朱晖,钱叶青,金晶磊,梅瑾,董旻岳. 2057名双胎妊娠孕妇无创产前筛查结果分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 403-408.
[2] 雷雨,董旻岳. 孕妇年龄影响胎儿性染色体非整倍体风险[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 409-413.
[3] 童凡,杨茹莱,刘畅,吴鼎文,张婷,黄新文,洪芳,钱古柃,黄晓磊,周雪莲,舒强,赵正言. 新生儿酪氨酸血症筛查及基因谱分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 459-464.
[4] 刘蓓,杨艳梅,严恺,陈敏,王丽雅,黄颖之,钱叶青,董旻岳. Ⅰ型神经纤维瘤一家系的基因检测及产前诊断[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 367-372.
[5] 罗玉琴,沈敏,孙义锡,钱叶青,王丽雅,俞佳玲,胡珺洁,金帆,董旻岳. 一例染色体复杂易位致胎儿多发畸形的遗传学诊断[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 397-402.
[6] 梅瑾,刘姣,王敏,张闻,王昊,卢莎,何茶英,靳春雷. 八例22q11.2区微重复胎儿产前诊断和妊娠结局分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(4): 429-433.
[7] 泮飞虎, 楼敏, 陈智才, 陈红芳, 徐冬娟, 王志敏, 胡海芳, 吴承龙, 张晓玲, 马小董, 王亚仙, 胡海涛, 浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组 . 不同工作时间段就诊对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(3): 267-274.
[8] 陶安阳, 王志敏, 陈红芳, 徐冬娟, 胡海芳, 吴承龙, 张晓玲, 马小董, 王亚仙, 胡海涛, 楼敏, 浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组 . 合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(3): 254-259.
[9] 钟晚思, 陈智才, 陈红芳, 徐冬娟, 王志敏, 胡海芳, 吴承龙, 张晓玲, 马小董, 王亚仙, 胡海涛, 楼敏, 浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组 . 院前急救医疗服务对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(3): 241-246.
[10] 孙婷,徐明娟. 妊娠期正常高值血压产妇体质量及妊娠结局的回顾性分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(2): 174-179.
[11] 虞雅,魏凯,姚秋萍,田申,梁昆,周黎明,王丽萍,金敏. 子宫内膜异位症合并不孕患者的体外受精促排卵治疗:拮抗剂可代替激动剂吗?[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(2): 165-173.
[12] 吕朵,谢锡绍,张晓辉,陈江华. 腹膜透析患者平均动脉压水平与死亡的关系[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(2): 180-185.
[13] 付涧兰,宋法寰,程爱萍. 脂肪肉瘤的18F-氟代脱氧葡萄糖PET-CT显像特征[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(2): 193-199.
[14] 卢凯平,卢惟钦,杨光唯,来集富,吴昊,蒋劲松. 一体式覆膜支架治疗分叉部狭窄腹主动脉瘤患者疗效分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(6): 612-616.
[15] 沈宏,季峰. 无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效和安全性[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(6): 643-650.