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浙江大学学报（医学版）
浙江大学学报（医学版）  2017, Vol. 46 Issue (1): 59-65    DOI: 10.3785/j.issn.1008-9292.2017.02.09
原著     
本地胎儿双顶径估算孕龄应用于孕中期产前筛查的意义
窦琳琳(),杨国绘,莫伟明
浙江萧山医院产前筛查中心, 浙江 杭州 311201
Localization of gestational age reference table and its application in prenatal screening
DOU Linlin(),YANG Guohui,MO Weiming
Prenatal Screening Center, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Hangzhou 311201, China
 全文: PDF(1075 KB)   HTML( 4 ) HTML
摘要： 目的

建立基于杭州市萧山区孕妇的胎儿双顶径孕龄估算公式，并分析其运用于产前筛查的效果。

方法

选取2012年1月至2015年4月在浙江萧山医院接受产前筛查的3500名孕妇为研究对象，孕龄控制在15周~19周+6。应用超声检查对3500名胎儿的双顶径进行测量，形成基于本地胎儿双顶径的孕龄拟合方程（本地公式）。应用此公式对2014年5月至2015年5月1759名月经不规则或者末次月经不详的孕妇进行产前筛查风险计算，并与LifeCycle 4.0软件内置公式所得的结果进行比较。

结果

应用本地公式以后，唐氏综合征、18三体综合征和神经管畸形的总阳性率从6.96%降至5.85%（P < 0.05）。其中，应用本地公式获得的唐氏综合征的筛查阳性率低于内置公式（P < 0.05），神经管畸形的筛查阳性率高于内置公式（P < 0.05），而两者18三体综合征的筛查阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。内置公式与本地公式所得的游离β-人绒毛膜促性腺激素MoM中位数和甲胎蛋白MoM中位数比较差异有统计学意义（均P < 0.05），其中本地公式所得的MoM中位数更接近1。所有确诊孕妇应用孕龄本地公式和内置公式筛查具有相同的疾病检出率。

结论

基于本地区人群的胎儿双顶径估算孕龄可以降低产前筛查的假阳性率，使产前筛查的结果更加准确。
关键词： 胚胎和胎儿发育;  神经管缺损;  超声检查, 产前;  孕龄;  唐氏综合征;  综合征;  普查    
Abstract: Objective

To establish a fetal biparietal diameter (BPD)-gestational age formula based on the data of pregnant women from Xiaoshan District of Hangzhou, and to evaluate its application in prenatal screening.

Methods

Data of 3500 pregnant women with gestational age between 15 weeks and 19 weeks+6 receiving prenatal screening in Xiaoshan Hospital during May 2014 and May 2015 were collected. BPDs were used to establish a localized BPD-gestational age formula. The localized formula was used to evaluate the prenatal screening risks in 1759 pregnant women with irregular menstrual cycles or uncertain last menstrual period (LMP) in Xiaoshan District, and the results were compared with those calculated using formula in LifeCycle 4.0.

Results

With localized formula, the total positive rate of Down syndrome, trisomy 18 syndrome and deformity of neural tube was decreased from 6.96% to 5.85% (P < 0.05), in which the positive rate of Down syndrome decreased (P < 0.05), that of deformity of neural tube increased (P < 0.05), and that of trisomy 18 syndrome remained the same (P>0.05). The median MoMs of free-hCG β and α-fetoprotein calculated using localized formula were significantly different from those calculated using the formula in LifeCycle 4.0 (all P < 0.05), and the former ones were more closer to 1. For women of fetus diagnosed with the above diseases, the positive rate calculated using localized formula was almost the same as that calculated using the formula in LifeCycle 4.0.

Conclusion

BPD-gestational age formula should be localized based on the statistical analysis of the local population, which will help to reduce the false positive rate, and make the results more accurate and reliable in prenatal screening.
Key words: Embryonic and fetal development    Neural tube defects    Ultrasonography, prenatal    Gestational age    Down syndrome    Syndrome    Mass screening
收稿日期: 2016-08-05 出版日期: 2017-07-06
CLC:  R714.53  
基金资助: 杭州市萧山区重大科技攻关项目(2014216)
通讯作者: 窦琳琳     E-mail: dou123_@sohu.com
作者简介: 窦琳琳 (1982-), 女, 学士, 主管技师, 主要从事产前筛查工作; E-mail,dou123_@sohu.com
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窦琳琳
杨国绘
莫伟明

引用本文:

窦琳琳,杨国绘,莫伟明. 本地胎儿双顶径估算孕龄应用于孕中期产前筛查的意义[J]. 浙江大学学报（医学版）, 2017, 46(1): 59-65.

DOU Linlin,YANG Guohui,MO Weiming. Localization of gestational age reference table and its application in prenatal screening. J Zhejiang Univ (Med Sci), 2017, 46(1): 59-65.

链接本文:

http://www.zjujournals.com/med/CN/10.3785/j.issn.1008-9292.2017.02.09    或    http://www.zjujournals.com/med/CN/Y2017/V46/I1/59

(cm)
孕龄 n 均数±标准差 中位数
15周~15周+6 700 3.21±0.26 3.2
16周~16周+6 700 3.56±0.24 3.6
17周~17周+6 700 3.84±0.24 3.8
18周~18周+6 700 4.12±0.29 4.2
19周~19周+6 700 4.31±0.28 4.4
表1  不同孕龄组的双顶径值
图1  本地化孕龄估计拟合方程与内置孕龄估计方程比较 蓝色实线为本地数据拟合方程，红色虚线为LifeCycle内置方程.
孕龄 双顶径 (M，cm) 比率
本地公式 内置公式
15周+3 3.22* 3.09 1.04
16周+3 3.56* 3.44 1.03
17周+3 3.86* 3.78 1.02
18周+3 4.13* 4.11 1.01
19周+3 4.52* 4.50 1.00
表2  各孕周本地公式和内置公式所得双顶径比较
(%)
筛查时间 n 唐氏综合征 18三体综合征 神经管畸形 合计
内置公式 本地公式 内置公式 本地公式 内置公式 本地公式 内置公式 本地公式
2014年5月 227 6.95 5.86* 0.09 0.09 0.31 0.40* 7.34 6.35*
2014年6月 220 8.02 6.34* 0.00 0.00 0.32 0.32* 8.20 6.52*
2014年7月 220 6.94 5.96* 0.00 0.00 0.59 0.60* 7.44 6.47*
2014年8月 180 7.72 6.90* 0.11 0.11 0.61 0.73* 8.44 7.74*
2014年9月 145 5.50 4.42* 0.00 0.00 0.76 0.83* 6.19 5.18*
2014年10月 124 5.96 4.96* 0.16 0.00 0.08 0.33* 6.20 5.29*
2014年11月 115 4.86 3.42* 0.17 0.18 0.43 0.44* 5.47 4.03*
2014年12月 110 6.33 5.29* 0.36 0.36 0.27 0.27* 6.51 5.47*
2015年1月 104 4.78 4.03* 0.29 0.29 0.19 0.19* 5.26 4.51*
2015年2月 77 5.28 4.16* 0.00 0.00 1.80 1.82* 6.95 5.85*
2015年3月 115 5.91 4.48* 0.00 0.00 0.43 0.61* 6.17 4.92*
2015年4月 122 5.78 4.68* 0.08 0.08 0.24 0.33* 6.11 5.09*
2015年5月 107 7.14 5.53* 0.00 0.00 0.46 0.50* 7.61 6.03*
合计 1759 6.49 5.32* 0.09 0.07 0.46 0.53* 6.96 5.85*
表3  本地公式与内置公式应用于三种疾病筛查的阳性率比较
图2  运用本地公式与内置公式所得游离β-人绒毛膜促性腺激素MoM中位数比较
图3  运用本地公式与内置公式所得甲胎蛋白MoM中位数比较
孕妇编号 唐氏综合征 18三体综合征 神经管畸形 确诊疾病 孕龄计算方法*
内置公式 本地公式 内置公式 本地公式 内置公式 本地公式
1 1/45 1/45 1/18 000 1/18 000 低风险 低风险 唐氏综合征 LMP
2 1/260 1/260 1/94 000 1/94 000 低风险 低风险 唐氏综合征 LMP
3 1/270 1/270 1/71 000 1/71 000 低风险 低风险 唐氏综合征 LMP
4 1/7 1/7 1/4900 1/4900 低风险 低风险 唐氏综合征 LMP
5 1/1300 1/1300 1/250 1/250 低风险 低风险 18三体综合征 LMP
6 1/1600 1/1600 1/320 1/320 低风险 低风险 18三体综合征 LMP
7 1/1700 1/1734 1/350 1/348 低风险 低风险 18三体综合征 双顶径
8 1/1600 1/2175 1/340 1/350 低风险 低风险 18三体综合征 双顶径
9 1/58 000 1/58 000 1/6000 1/6000 高风险，甲胎蛋白 高风险，甲胎蛋白 神经管畸形 LMP
MoM值4.68 MoM值4.68
10 1/100 000 1/100 000 1/7400 1/10 041 高风险，甲胎蛋白 高风险，甲胎蛋白 神经管畸形 双顶径
MoM值31.33 MoM值32.62
11 1/2506 1/2506 1/25 500 1/25 500 低风险，甲胎蛋白 低风险，甲胎蛋白 神经管畸形 LMP
MoM值0.67 MoM值0.67
12 1/611 1/756 1/99 966 1/100 000 低风险 低风险 唐氏综合征 双顶径
表4  出生缺陷孕妇应用本地公式与内置公式计算的风险值比较
1 吕 时铭, 林 俊 . 2009浙江省产前诊断年鉴, 杭州, 浙江大学出版社, 2011, 111
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