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浙江大学学报(医学版)  2021, Vol. 50 Issue (2): 155-161    DOI: 10.3724/zdxbyxb-2021-0122
专题报道     
儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的临床诊断
刘传霞(),陈谦明()
浙江大学医学院附属口腔医院 浙江大学口腔医学院 浙江省口腔疾病临床医学研究中心 浙江省口腔生物医学重点实验室 浙江大学癌症研究院,浙江 杭州 310006
Clinical diagnosis of oral erosive and ulcerative diseases in children
LIU Chuanxia(),CHEN Qianming()
Stomatology Hospital, School of Stomatology, Zhejiang University School of Medicine & Clinical Research Center for Oral Diseases of Zhejiang Province, Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province, Cancer Center of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China
 全文: PDF(2573 KB)   HTML( 10 )
摘要:

口腔黏膜疾病是除龋病、牙髓病和根尖周病外最常见的儿童口腔疾病,其中糜烂溃疡类疾病约占儿童口腔黏膜疾病的 50%。儿童口腔糜烂溃疡类疾病多为急性发病,患儿疼痛明显,影响言语、饮食和吞咽,部分疾病具有传染性,可引起患儿群体性发病;患儿的发病年龄有一定的规律性,好发部位有一定的差异性,病损大小不一、数量不等,部分具有复发性。对于儿童患者,结合儿童自身的特点进行详细的病史采集,全面的体格检查,部分疾病根据病史特点和临床表现即可作出诊断;不能确诊者完善术前检查后考虑活体组织检查,进行免疫荧光染色、免疫组化、分子生物学检测、基因诊断、结核菌素试验等;仍然不能确诊者,考虑进一步排查全身疾病,必要时寻求多学科会诊和帮助;仍无异常发现者,可试行治疗性诊断,必要时进行二次活检。根据儿童口腔黏膜疾病的研究进展,结合笔者多年的临床诊治经验,本文分析和总结了儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的特点和临床诊断思路。

关键词: 口腔黏膜儿童糜烂溃疡临床特征诊断思路    
Abstract:

Mucosal disease is one of the most common oral cavity diseases in children, among which mucosal erosion and ulceration account for about 50%. Oral mucosal erosion and ulcer diseases in children are mostly acute with obvious pain, affecting speech, eating and swallowing. Some oral mucosal diseases are caused by infection and would result in epidemic among children. The onset age, sites, lesions size and quantity could vary, and some would have recurrence. The detailed medical history and comprehensive physical examination are necessary, some diseases can be diagnosed according to the medical history and clinical manifestations. If diagnosis can not be made, biopsy, blood test and immunofluorescence staining, immunohistochemistry, molecular biology detection, gene diagnosis, tuberculin test and other tests should be considered, and further investigation of systemic diseases should also be carried out if necessary. In some cases, multidisciplinary consultation should be sought. For those who still have no abnormal findings, therapeutic diagnosis can be tried out or secondary biopsy should be performed. In this article, the research progress of oral mucosal diseases in children is reviewed and our own clinical experiences of oral erosive and ulcerative diseases in children are summarized.

Key words: Oral mucosa    Children    Erosion    Ulceration    Clinical characteristics    Diagnosis process
收稿日期: 2021-01-25 出版日期: 2021-06-18
CLC:  R781.5  
基金资助: 国家自然科学基金(81902755)
通讯作者: 陈谦明     E-mail: 0014806@zju.edu.cn;qmchen@zju.edu.cn
作者简介: 刘传霞,主治医师,主要从事口腔黏膜病和口腔鳞癌的研究;E-mail:0014806@zju.edu.cn;https://orcid.org/0000-0002-7484-2310
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刘传霞
陈谦明

引用本文:

刘传霞,陈谦明. 儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的临床诊断[J]. 浙江大学学报(医学版), 2021, 50(2): 155-161.

LIU Chuanxia,CHEN Qianming. Clinical diagnosis of oral erosive and ulcerative diseases in children. J Zhejiang Univ (Med Sci), 2021, 50(2): 155-161.

链接本文:

http://www.zjujournals.com/med/CN/10.3724/zdxbyxb-2021-0122        http://www.zjujournals.com/med/CN/Y2021/V50/I2/155

疾病名称

发 病

发热史

传染性

季节性

好发年龄

好发部位

复发性

口腔损害特征

其他部位损害

单纯疱疹

急性

可有

6 岁以下,6 个月~2 岁最多

角化与非角化黏膜

可有

口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱,水疱破溃后形成不规则的糜烂面

一般无

手足口病

急性

可有

较强

夏秋季

5 岁以下

口腔黏膜、手掌、足底及臀部皮肤

可有

口腔黏膜散在的红斑或小疱疹、浅糜烂面

手掌、足底及臀部皮肤红色丘疹或水疱

疱疹性咽峡炎

急性

可有

较强

夏秋季

5 岁以下

口腔后部

可有

口腔后部,软腭、悬雍垂、扁桃体等处丛集成簇的小水疱或糜烂面

复发性阿弗他溃疡

急性

一般无

青春期

无角化或角化程度较差的黏膜

圆形或椭圆形溃疡,具有“红、黄、凹、痛”临床特征

创伤性溃疡

急性/慢性

一般无

性情好动的青少年或患多动症的儿童

与创伤因素相对应

可有

溃疡的部位、大小、形状与刺激因素相吻合

过敏性口炎

急性

一般无

任何年龄

任何部位

可有

口腔黏膜充血、肿胀、水疱、渗出、糜烂坏死等

表 1  常见儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的临床特征和鉴别诊断

疾病名称

发 病

发热史

传染性

好发年龄

好发部位

化疗史

放疗史

口腔损害特征

化疗性口炎

急性

一般无

任何年龄

颊舌等活动黏膜

黏膜充血糜烂、假膜覆盖

放疗性口炎

急性/慢性

一般无

任何年龄

任何部位

急性:充血,深大溃疡,假膜覆盖;慢性:黏膜萎缩、变薄、充血

结核性溃疡

慢性

午后低热

较强

任何年龄

唇、前庭沟、舌

溃疡深在,形状不规则,周围轻度浸润,呈鼠噬状,底部可见肉芽组织

癌性溃疡

慢性

一般无

任何年龄

任何部位

溃疡一般深浅不一,边缘不整齐,周围有浸润,质硬,底部呈菜花状溃疡

白血病

慢性

3~5 岁

牙龈等口腔黏膜

坏死性溃疡性龈炎,口腔黏膜坏死

艾滋病

慢性

任何年龄,母婴传播感染者多见于婴幼儿

任何部位

可出现口腔念珠菌病、口角炎、单纯疱疹等疾病的临床特征

原发性免疫缺陷病

慢性

可有

儿童

任何部位

口腔溃疡、严重的疱疹和念珠菌感染、苔藓样病损

表 2  少见或罕见儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的临床特征和鉴别诊断
图 1  儿童口腔黏膜糜烂溃疡类疾病的诊断流程
1 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1, 11-12, 66-67
CHEN Qianming. Oral mucosal diseases [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2020: 1, 11-12, 66-67. (in Chinese)
2 HONGC H L, DEAND R, HULLK, et al.World workshop on oral medicine Ⅶ: relative frequency of oral mucosal lesions in children, a scoping review[J]Oral Dis, 2019, 25( S1): 193-203.
doi: 10.1111/odi.13112
3 DE OLIVEIRAL J C, TORRIANID D, CORREAM B, et al.Oral mucosal lesions’ impact on oral health-related quality of life in preschool children[J]Community Dent Oral Epidemiol, 2015, 43( 6): 578-585.
doi: 10.1111/cdoe.12185
4 MAJORANAA, BARDELLINIE, FLOCCHINIP, et al.Oral mucosal lesions in children from 0 to 12 years old: ten years’ experience[J/OL]Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad Endod, 2010, 110( 1): e13-e18.
doi: 10.1016/j.tripleo.2010.02.025
5 AMADORIF, BARDELLINIE, CONTIG, et al.Oral mucosal lesions in teenagers: a cross-sectional study[J]Ital J Pediatr, 2017, 43( 1): 50.
doi: 10.1186/s13052-017-0367-7
6 SHULMANJ D. Prevalence of oral mucosal lesions in children and youths in the USA[J]Int J Paediatr Dent, 2005, 15( 2): 89-97.
doi: 10.1111/j.1365-263X.2005.00632.x
7 李晓静, 苏吉梅. 儿童口腔黏膜疾病的临床统计分析[J]. 科技创新与生产力, 2017, 285: 56-58
LI Xiaojing, SU Jimei. Clinical statistical analysis on pediatric patients with oral mucosa disease[J]. Sci-tech Innovation Productivity, 2017, 285: 56-58. (in Chinese)
8 张媛媛, 孙歌鸿, 刘庆庆, 等. 221 例儿童口腔黏膜病患者的临床分析[J]. 河南医学研究,2015, 24(4): 10-12
ZHANG Yuanyuan, SUN Gehong, LIU Qingqing, et al. A clinical analysis of 221 children with oral mucosa diseases[J]. Henan Med Res, 2015, 24(4): 10-12. (in Chinese)
9 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1
GE Lihong. Pediatric Stomatology[M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2020: 1. (in Chinese)
10 岳金涵, 王 非, 辛 川, 等. 自伤性口腔溃疡的病因和临床诊疗特点[J]. 国际口腔医学杂志, 2020, 47(5): 595-600
YUE Jinhan, WANG Fei, XIN Chuan, et al. Factitious oral ulcer: causes, clinical characteristics, and treatment[J]. International Journal of Stomatology, 2020, 47(5): 595-600. (in Chinese)
11 唐抒雅, 郝一龙, 曾 昕, 等. 化疗性口炎的研究现状及进展[J]. 中华口腔医学杂志, 2018, 53(8): 566-571
TANG Shuya, HAO Yilong, ZENG Xin, et al. The state-of-the-art development in research on oral mucositis induced by chemotherapy[J]. Chinese Journal of Stomatology, 2018, 53(8): 566-571. (in Chinese)
12 CHENGK K F, CHANGA M, YUENM P. Prevention of oral mucositis in paediatric patients treated with chemotherapy; a randomised crossover trial comparing two protocols of oral care[J]Eur J Cancer, 2004, 40( 8): 1208-1216.
doi: 10.1016/j.ejca.2003.10.023
13 JUW T, FUY, LIUY, et al.Clinical and pathologic analyses of tuberculosis in the oral cavity: report of 11 cases[J]Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad, 2018, 125( 1): 44-51.
doi: 10.1016/j.oooo.2017.09.015
14 SACHDEVAP, SINGHS, BHAGATN. Primary oral tuberculosis - a case report[J]Contemp Clin Dent, 2020, 11( 1): 7982.
doi: 10.4103/ccd.ccd_416_19
15 BHANU PRASADV, MALLICKS, UPADHYAYA D, et al.Systematic review and individual patient data analysis of pediatric head and neck squamous cell carcinoma: an analysis of 217 cases[J]Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2017, 75-81.
doi: 10.1016/j.ijporl.2016.11.005
16 COUITCHERE L, N’DA G, AHOLI J, et al. Childhood cancer: epidemiology in the pediatric oncology department of a university hospital center in Abidjan, Ivory Coast[J]. Med Sante Trop, 2019, 29(1): 97-101
17 HOLLANDL R, BRADFORDN K, YOULP, et al.Cancer incidence, mortality, and survival for children, adolescents, and young adults in queensland between 1987 and 2016[J]J Adolesc Young Adult Oncol, 2020,
doi: 10.1089/jayao.2020.0151
18 MITTALM. AIDS in children-epidemiology, clinical course, oral manifestations and management[J]J Clin Pediatr Dent, 2009, 34( 2): 95-102.
doi: 10.17796/jcpd.34.2.m2055qnv417n51x5
19 王卫平, 孙 锟, 常立文. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 142-148
WANG Weiping, SUN Kun, CHANG Liwen. Pediatrics [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2018: 142-148. (in Chinese)
[1] 张羽婷,袁培养,江涵,仇学梅,王冏珂,罗小波,但红霞,周瑜,曾昕,江潞,陈谦明. 医用放大镜辅助口腔黏膜病临床视诊的价值[J]. 浙江大学学报(医学版), 2021, 50(2): 205-211.
[2] 沈美萍,童琳,傅藏藏,董帅,汪天林,祝国红,徐红贞. 智能三合一预检在2019冠状病毒病疫情期间儿童医院门诊的应用[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(5): 656-661.
[3] 郭黎,柏石倩,范静怡. 2019冠状病毒病疫情期间湖北省医务人员未成年子女心理行为研究[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(4): 474-479.
[4] 王春林,梁黎. 第三代非甾体类芳香化酶抑制剂在儿科内分泌临床应用的再认识[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(3): 275-282.
[5] 于冰青,聂敏,伍学焱,茅江峰,王曦,马婉璐,季文,黄奇彬,张睿. 来曲唑有效提高性发育异常男性患儿的睾酮水平[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(3): 297-301.
[6] 王倩,张书乐,马雪,李桂梅,王增敏,王凤雪. 来曲唑对21-羟化酶缺乏型先天性肾上腺皮质增生症患儿生长发育的影响[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(3): 302-307.
[7] 陈志敏,傅君芬,舒强,汪伟,陈英虎,华春珍,李甫棒,林茹,唐兰芳,汪天林,王颖硕,徐玮泽,杨子浩,叶盛,袁天明,张晨美,张园园. 儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)[J]. 浙江大学学报(医学版), 2020, 49(2): 139-146.
[8] 林静,陈志敏. 儿童重症腺病毒肺炎早期识别的研究进展[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(5): 567-572.
[9] 胡玥, 吕宾. 粪菌移植的研究现状与展望[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(3): 342-346.
[10] 牛玉柏,张凌燕,郝泽生,季雨竹. 气质、父母教养方式与幼儿心理韧性的关系[J]. 浙江大学学报(医学版), 2019, 48(1): 75-82.
[11] 王星星,王盼盼,杨旭燕. 系统性红斑狼疮合并器官特异性自身免疫性疾病的相关研究进展[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(4): 435-440.
[12] 徐玮泽,叶菁菁,李建华,张泽伟,俞建根,石卓,俞劲,舒强. 单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(3): 244-249.
[13] 宋春泽,蒋国平,叶菁菁,何瑾,俞劲. 超声心动图显像诊断儿童肺动脉吊带的价值[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(3): 250-254.
[14] 黄婷,张晓乐,梁靓,谭征,高跃,李建华,舒强. 腔镜手术治疗肺隔离症患儿47例[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(3): 272-277.
[15] 彭丹丹,周旭东. 宁波市儿童家长抗菌药物知识、使用行为及其影响因素分析[J]. 浙江大学学报(医学版), 2018, 47(2): 156-162.